비급여 항목
제증명 수수료
| 연번 | 항목 | 기준 | 금액(원) |
| 1 | 일반진단서 / 소견서 | 의료법 시행규칙 [별지 제5호의2서식]에 따라 의사가 진찰하거나 검사한 결과를 종합하여 작성한 진단서를 말함 | 10,000 |
| 2 | 상해진단서 (3주미만) | 의료법 시행규칙 [별지 제5호의3서식]에 따라 질병의 원인이 상해(傷害)로 상해진단기간이 3주 미만일 경우의 진단서를 말함 | 100,000 |
| 3 | 상해진단서 (3주이상) | 의료법 시행규칙 [별지 제5호의3서식]에 따라 질병의 원인이 상해(傷害)로 상해진단기간이 3주 이상일 경우의 진단서를 말함 | 150,000 |
| 4 | 진료확인서 | 환자의 인적사항(성명, 성별, 생년월일 등)과 외래 진료일을 기재하여, 외래진료사실에 대하여 행정적으로 발급하는 확인서를 말함 | 1,000 |
| 5 | 진료기록사본 (1~5매) | 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부 등을 복사하는 경우를 말함(1~5매까지, 1매당 금액) | 1,000 |
| 6 | 진료기록사본 (6매 이상) | 의료법 시행규칙 제15조제1항에 따른 진료기록부 등을 복사하는 경우를 말함(6매까지, 1매당 금액) | 100 |
| 7 | 진료기록영상 (CD) | 영상진단, 내시경사진, 진료 중 촬영한 신체부위 등 영상자료를 CD를 이용하여 복사하는 경우를 말함 | 10,000 |
| 8 | 제증명서 사본 | 기존의 제증명서를 복사(재발급)하는 경우를 말함(동시에 동일 제증명서를 여러통 발급받는 경우 최초 1통 이외 추가로 발급받는 제증명서도 사본으로 본다) | 1,000 |
주사 항목
| 연번 | 항목 | 기준 | 금액(원) |
| 1 | 감초 주사 | 피로회복 / 해독효과 | 20,000 |
| 2 | 백옥 주사 | 피부미백 / 항산화 | 20,000 |
| 3 | 신데렐라 주사 | 노화 / 피로회복 / 인지개선 | 20,000 |
| 4 | 진코은행엽 주사 | 혈액순환 개선 / 기억력감퇴 | 20,000 |
| 5 | 종합비타민 주사 | 종합비타민 / 마그네슘 | 20,000 |
| 6 | 태반 주사 | 피로회복 / 간기능 개선 | 20.000 |
| 7 | 비타민C 주사 | 피로회복 / 통증완화 | 25,000 |
| 8 | 비타민D 주사 | 피로회복 / 비타민D 결핍 | 25,000 |
| 9 | 미네랄 주사 | 필수 미네랄 보충 | 40,000 |
| 10 | 콜라겐 주사 | 손상된 신체 회복 | 100,000 |
| 11 | DNA 주사 | 조직 재생 효과 | 50,000 |
| 12 | 대상포진 예방주사 | 대상포진 예방주사 | 130,000 |
치료 항목
| 연번 | 항목 | 기준 | 금액(원) |
| 1 | 도수치료 | 30분 | 70,000 |
| 2 | 60분 | 130,000 | |
| 3 | 충격파 치료 | 충격파 (2000타) | 50,000 |
| 4 | 신장분사 | 30,000 | |
| 5 | arm sling | 재료대 | 5,000 |
| 6 | 손목 보호대 | 재료대 | 20.000 |
| 7 | 엄지 보호대 | 재료대 | 15,000 |
| 8 | 팔꿈치 보호대 | 재료대 | 30,000 |
| 9 | 목 보호대 | 재료대 | 10,000 |
| 10 | 무릎 보호대 | 재료대 | 30,000 |
| 11 | 발목 보호대 | 재료대 | 20,000 |
| 12 | 목발 | 재료대(1조) | 20,000 |
| 13 | 캐스트 슈즈 | 재료대 | 5,000 |
